Cuando el embarazo no llega, es normal sentir incertidumbre. La buena noticia es que, con una evaluación ordenada, suele identificarse el motivo y puede plantearse un plan efectivo. Esta guía resume las causas más habituales de infertilidad femenina y explica, de forma práctica, qué pruebas se recomiendan y en qué momento conviene iniciarlas.
¿Cuándo empezar el estudio?
Se considera infertilidad cuando no hay embarazo tras 12 meses de relaciones regulares sin protección en menores de 35 años. Entre 35 y 39 conviene iniciar el estudio a los 6 meses; a partir de 40 o si existen factores de riesgo (cirugía pélvica, endometriosis, ciclos irregulares importantes, tratamientos oncológicos), se recomienda no demorar la valoración. Estas “puertas de entrada” ayudan a priorizar y evitar esperas innecesarias.
Causas principales de infertilidad femenina
Las proporciones varían entre series, pero, en conjunto, los problemas de ovulación, las alteraciones tuboperitoneales, la endometriosis y las anomalías del útero concentran la mayoría de casos. Una fracción permanece como infertilidad inexplicada tras un estudio básico correcto.
Trastornos de la ovulación
Incluyen síndrome de ovario poliquístico (SOP), disfunción tiroidea o hiperprolactinemia, y la insuficiencia ovárica primaria. Se sospechan si hay ciclos muy irregulares o ausencia de regla. El diagnóstico combina historia clínica, exploración, analítica hormonal y ecografía.
Factor tuboperitoneal
Se relaciona con infecciones pélvicas previas, endometriosis, cirugías o adherencias. Puede causar obstrucción tubárica total o parcial, hidrosalpinx o alteraciones de movilidad de las trompas. La clave es evaluar la permeabilidad y, si procede, tratar la lesión.
Endometriosis
Presente en un porcentaje significativo de mujeres con esterilidad, puede afectar la calidad ovocitaria, la anatomía pélvica y la implantación. No siempre se manifiesta con dolor; a veces su primera pista es precisamente la dificultad reproductiva.
Factor uterino
Los pólipos endometriales, miomas submucosos, septos o sinequias pueden interferir con la implantación. La ecografía transvaginal y la evaluación de la cavidad permiten detectarlos y ofrecer corrección cuando procede.
Edad y reserva ovárica
La calidad y cantidad ovocitaria disminuyen de forma progresiva a partir de los 35 años y más acusadamente desde los 38–40. La reserva ovárica orienta sobre respuesta a la estimulación, aunque no predice con exactitud la fertilidad natural.
Infertilidad inexplicada
Se diagnostica cuando el ciclo ovulatorio, el semen, las trompas y la cavidad uterina son normales con las pruebas estándar. En estos casos se suele pasar directamente a opciones con mejor rendimiento acumulado.
Cómo se diagnostican: pruebas clave y cuándo pedirlas
La evaluación debe ser eficiente, explicada con calma y centrada en lo más probable según tu historia. Estas son las herramientas habituales y cómo se interpretan.
Historia clínica, exploración y analítica básica
Se recoge la cronología de intentos, patrón de ciclos, cirugías, infecciones pélvicas, dolor menstrual, sangrados irregulares y hábitos de vida. En laboratorio se solicitan TSH y prolactina si hay irregularidad menstrual o sospecha clínica; andrógenos si existe hiperandrogenismo. Un seminograma del varón es parte del estudio inicial, para no dejar factores sin evaluar.
Confirmación de ovulación
Si los ciclos son regulares, suele asumirse ovulación. Cuando hay duda, se confirma con progesterona en fase lútea, ecografía seriada o test de LH en orina. En SOP, el diagnóstico se rige por criterios de Rotterdam; el tratamiento busca inducir ovulación y mejorar el ambiente metabólico.
Reserva ovárica
AMH y recuento de folículos antrales en ecografía guían la previsión de respuesta a medicación en FIV. No sirven para predecir con exactitud la posibilidad de embarazo espontáneo de una mujer concreta. La FSH y el estradiol basales pueden complementar la valoración. Si hay sospecha de insuficiencia ovárica primaria, se confirmará con FSH elevada en dos determinaciones separadas y se valorará estudio etiológico.
Trompas y cavidad uterina
Para estudiar la permeabilidad tubárica, las pruebas de primera línea son la histerosalpingografía y la histerosalpingo-sonografía con contraste (HyCoSy/HyFoSy). Ambas ofrecen información comparable sobre si las trompas están abiertas o no. La cavidad se valora con ecografía transvaginal; ante dudas se recurre a sonohisterografía (infusión salina) y, si es preciso, histeroscopia diagnóstica y terapéutica. La laparoscopia se reserva a casos seleccionados (dolor severo, sospecha de endometriosis profunda, hallazgos contradictorios).
Endometriosis: imagen y, solo a veces, laparoscopia
La ecografía transvaginal especializada identifica endometriomas y puede detectar enfermedad profunda; la resonancia es útil en mapeo complejo. La laparoscopia ya no es el “paso obligado” para diagnosticar todos los casos y se indica cuando la decisión terapéutica lo requiere.
Tras el diagnóstico: elegir el camino
Dependiendo del resultado, el plan puede ir desde promover ovulación y programar coitos, pasar por inseminación intrauterina hasta FIV/ICSI. En hidrosalpinx, conviene tratar la trompa antes de FIV. En pólipos o miomas submucosos que distorsionan la cavidad, la resección suele mejorar la implantación. Para saber cómo se decide transferir en fresco o diferido, consulta nuestro artículo sobre transferencia de embriones congelados: ¿cuándo es la mejor opción?.
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Staff
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